Síndromes hipertensivas da gestação e repercussões perinatais / Hypertensive syndromes during pregnancy and perinatal outcomes

OBJETIVOS: avaliar repercussões perinatais nas síndromes hipertensivas em gestações. MÉTODOS: estudo observacional e retrospectivo, realizado em hospital terciário, entre janeiro de 1996 e outubro de 2003. Um total de 12.272 gestações preencheu critérios de inclusão. Dois tipos de hipertensão foram considerados: hipertensão gestacional (HG) e hipertensão arterial crônica (HAC). Variáveis estudadas: fetos pequenos para idade gestacional (PIG), Apgar baixo no 1° e 5° minutos, infecção neonatal, síndrome de aspiração meconial (SAM), prematuridade, síndrome de angústia respiratória (SAR). RESULTADOS: 1259 (10,26 por cento) gestantes tinham hipertensão; 344 (2,80 por cento) foram classificadas como HG, 915 (7,45 por cento) como HAC, havendo 11.013 (89,74 por cento) gestantes normotensas. HG constituiu risco elevado para: PIG, Apgar baixo no 1° e 5° minutos, infecção neonatal e prematuridade, mas não para SAM e SAR. HAC constituiu risco elevado para: PIG, Apgar baixo no 1° minuto, SAM, prematuridade e SAR, mas não para Apgar baixo no 5° minuto e infecção neonatal. Quando comparamos os riscos relativos dos grupos de HAC e HG, houve maior risco de prematuridade no grupo de HAC. CONCLUSÕES: dados sugerem que tanto HAC quanto HG aumentaram risco para PIG, Apgar baixo no 1° e 5° minutos, infecção neonatal, SAM, prematuridade e SAR. HAC apresentou maior risco relativo para prematuridade.

Complicações perinatais em gestantes infectadas pelo vírus da imunodeficiência humana / Perinatal complications in infected pregnancy women by the human immunodeficiency virus

OBJETIVOS: analisar as complicações perinatais em gestantes infectadas pelo HIV. MÉTODOS: estudo do tipo coorte, realizado em centro perinatal terciário, no período de 1 de janeiro de 1996 a 31 de março de 2003. Foram selecionadas para o estudo 7698 gestações, cujos critérios de inclusão foram: gestação única e idade gestacional superior a 22 semanas. A infecção pelo HIV foi confirmada pelos testes ELISA e Western Blot. Estudou-se a associação entre a presença da infecção pelo HIV e as seguintes variáveis: ruptura prematura de membranas, parto prematuro, muito baixo peso ao nascimento, infecção puerperal, Apgar baixo no primeiro e quinto minutos, crescimento intra-uterino restrito (CIUR) e pequeno para a idade gestacional (PIG). RESULTADOS: do total de gestantes estudadas, 228 (2,96 por cento) estavam infectadas pelo HIV. Os resultados dos testes estatísticos indicam que a infecção pelo HIV não é fator de risco para a ruptura prematura de membranas (RR = 0,48, p <0,01), parto prematuro (RR = 0,92, p = 0,01), muito baixo peso ao nascimento (RR = 0,69, p = 0,54), infecção puerperal (RR = 0,00, p = 0,31), Apgar menor do que sete no primeiro minuto (RR = 0,81, p = 0,40) e no quinto minuto (RR = 0,36, p = 0.19). Entre as variáveis estudadas, a hipótese de homogeneidade das proporções foi rejeitada para crescimento intra-uterino restrito (RR = 5,27, p <0,01) e pequeno para a idade gestacional (RR = 1,73, p < 0,01). CONCLUSÕES: a ocorrência de complicações maternas e fetais em gestantes infectadas pelo HIV não é diferente da observada em mulheres não infectadas, com exceção CIUR e PIG.

Dopplerfluxometria do ducto venoso: relaçäo com a gasometria em fetos prematuros com centralizaçäo de fluxo sangüíneo / Ductus venosus velocimetry: relationship with fetal blood gases in preterm fetuses presenting brain sparing reflex

OBJETIVO: avaliar o desempenho da dopplerfluxometria do ducto venoso (DV) na detecçäo da acidemia em fetos prematuros apresentando centralizaçäo de fluxo sangüíneo. MÉTODOS: estudo observacional transversal. A populaçäo em estudo consistiu de 48 gestantes entre a 25ª e a 33ª semana de gestaçäo, que apresentavam centralizaçäo de fluxo sangüíneo fetal (relaçäo umbílico/cerebral >1). O tempo decorrido entre o diagnóstico de centralizaçäo fetal e o nascimento (cesariana sob anestesia peridural) foi de até cinco horas. Os seguintes parâmetros foram estudados: relaçäo sístole ventricular atrial (S/A) do ducto venoso, pH e base excess (BE) de amostra de sangue da veia umbilical colhida imediatamente após o nascimento. A relaçäo S/A do DV foi considerada anormal quando maior que 3,6. Os conceptos foram classificados quanto ao resultado da gasometria, sendo considerada gasometria anormal quando pH <7,26 e BE <6 mmol/L. O estudo estatístico utilizado foi o teste de Fisher, considerado significativo quando p < 0,05. RESULTADOS: a correlaçäo entre a gasometria do cordäo umbilical de fetos prematuros centralizados e a relaçäo S/A do DV foi significativa (p=0,0000082; teste de Fisher). A dopplervelocimetria do DV foi capaz de identificar 10 dos 14 fetos com gasometria anormal. Por outro lado, 32 dos 34 fetos com gasometria normal foram corretamente identificados. A sensibilidade da dopplerfluxometria do DV para o diagnóstico de acidemia fetal ao nascimento foi de 71 por cento, a especificidade foi de 94 por cento, a taxa de falso-negativo de 8 por cento, a taxa de falso-positivo de 4 por cento, o valor preditivo positivo de 83 por cento e o valor preditivo negativo de 89 por cento. A probabilidade pré-teste para um feto centralizado de apresentar acidemia ao nascimento foi de 31 por cento. Já a probabilidade de acidemia após resultado do DV anormal (probabilidade após teste anormal) foi de 84 por cento, ao passo que a probabilidade de acidemia fetal com o DV normal (probabilidade após-teste normal) foi de apenas 10 por cento. CONCLUSÄO: a análise da relaçäo S/A do ducto venoso se mostra adequada para o diagnóstico de gasometria anormal em fetos prematuros, centralizados

Medida ultra-sonográfica do diâmetro transverso do cerebelo fetal em gestaçöes normais / Ultrasound measurement of fetal transverse cerebellar diameter in normal pregnancy

Foram estudadas 535 gestantes atendidas na Clínica de Ultra-sonografia da Barra Ltda., Rio de Janeiro. As pacientes tinham data precisa da última menstruaçäo e näo apresentavam, por ocasiäo do exame, intercorrências clínicas e/ou obstétrica. As avaliaçöes ultra-sonográfics foram feitas do exame em pacientes com gestaçöes únicas, entre 15 e 40 semanas. Foi utilizado aparelho SSH-140 A (Toshiba Corporation) com transdutor convexo de 3,75 MHz, caliper multidirecional ajustado para velocidade assumida de ultra-som de 1540 metros/segundo. O diâmetro transverso do cerebelo foi aferido em milímetros pela técnica descrita por Goldstein e utilizado o diâmetro biparietal e comprimento do fêmur para a confirmaçäo da idade gestacional. Os dados foram submetidos a um programa de regressäo, sendo a equaçäo polinominal de terceiro grau, a que melhor se ajustou à nossa casuística. Os gráficos e tabelas foram construídos com limite superior e inferior no intervalo da confiança 95,44 por cento. Concluiu-se que a medida ultra-sonográfica do diâmetro transverso do cerebelo fetal correlaciona-se fortemente com a idade gestacional, sendo útil para a sua estimativa (r=0,98175, p<0,001)

Variaçäo dos esteróides e da pressäo arterial na gestaçäo normal / Steroids and blood pressure variation throughout normal pregnancy

A variaçäo circadiana dos níveis séricos da aldosterona, cortisol, estradiol, progesterona, sódio, potássio e da pressäo arterial média (PAM) foi avaliada em um estudo transversal durante o ciclo gestacional normal. Amostras sanguíneas foram coletadas com as 25 gestantes em decúbito lateral esquerdo, entre 22:00 e 24:00 horas e entre 7:00 e 10:00 hors, no dia seguinte. As medidas pressóricas foram determinadas a cada 30 minutos através de um monitor de pressäo arterial näo invasivo Collin 8000 e Dixtal modelo DX 270 por 24 horas a partir das 9:00 horas. Identificou-se níveis hormonais, eletrolíticos e pressóricos elevados no período da manhä em todo o ciclo gravídico. exceto a aldosterona e o estradiol, cujo aumento só foi observado nos 1º e 3º trimestres, respectivamente. Os níveis do cortisol, estradiol e progesterona aumentaram em ambos os horários no 3º trimestre. Houve correlaçäo positiva entre os níveis matinais de estradiol e cortisol, dos diurnos e noturnos do estradiol e progesterona, dos noturnos de sódio e potássio e dos noturnos de aldosterona e PAM. Houve correlaçäo inversa entre os níveis matinais de sódio e aldosterona. Os resultados sugerem a presença de um rítmo circadiano para a maioria das variáveis estudadas com repercussöes hemodinâmicas ao longo da gestaçäo

Influência da nifedipina sobre o fluxo feto-placentário / Influence of nifedipine on the fetalplacental flow

A nifedipina é uma dihidropiridina, bloqueadora dos canais de cálcio, com açäo hipotensora. Vem sendo utilizada no controle da pressäo arterial em gestantes com pré-eclâmpsia. Seu efeito hipotensor poderia ser reduzir o fluxo feto-placentário, em contrapartida seu efeito vasodilatador periférico, atuando sobre as arteríolas placentárias, poderia compensar este efeito. Foi realizado um ensaio clínico, duplo-cego, placebo-controlado, com 65 gestantes com pré-eclâmpsia, onde se avaliou, através da dopplerfluxometria colorida, o fluxo das artérias umbilicais antes e 30 minutos após a ingestäo das cápsulas de nifedipina (10 mg) ou placebo. O fluxo feto-placentário näo foi alterado significativamente

Dopplerfluxometria: bases físicas / Doppler-flowmetry: fundamentals of physics

Esta revisäo tem como principal escopo fundmentar o clínico com os aspectos físicos pertinentes à Dopplerfluxometria. Conceitua o movimento ondulatório, Efeito Doppler e a série de Fourier. Discute também, do ponto de vista físico, a validade de diferentes medidas de fluxo vascular

Prediçäo da pré-eclampsia pela associaçäo da pressäo arterial média e o teste de Grant / Prediction of preeclampsia by combining mean arterial pressure with Grant's test

Aos autores pretendem melhorar a sensibilidade do teste de rolamento idealizado por Gant e cols. e da pressäo arterial média avaliada no 2§ trimestre. Estes dois testes, quando realizados isoladamente, têm alta especificidade, mas baixa sensibilidade. A associaçäo durante o 2§ trimestre parece melhorar sua performance. Para isto seräo utilizadas gestantes de menos de 25 anos, primigestas, sem antecedentes hipertensivos, sem intercorrências, clínico-obstétricas e que näo se utilizem de drogas que interfiram na pressäo arterial. Os dados obtidos seräo cruzados com o aparecimento ou näo da hipertensäo arterial (pré-eclampsia ou hipertensäo transitória). Para a análise da dependência dos resultados será usado o Qui-quadrado, e se significativo, calculadas a eficácia, sensibilidade, especificidade, taxa de falso-positivo e taxa de falso-negativo. Quando necessário, para a análise de diferênça entre os respectivos índices, será aplicado o teste t de Student

Placenta humana. II - Influência da variaçäo do pH na resposta pressora induzida pela angiotensina II na circulaçäo fetoplacentária humana - Estudo experimental / Human placenta. II - Effects of variations on the pressor reponse induced by angiotensin II injections - Perfusion in vitro

Trinta e seis placentas humanas obtidas de gestaçöes a termo foram perfundidas in vitro, com o objetivo de se estudar a influência da variaçäo do pH na resposta pressora induzida pela angiotensina II. As placentas foram perfundidas com soluçäo de Krebs modificada utilizando-se uma bomba pulsátil (fluxo constante) e a pressäo de perfusäo registrada em polígrafo Hewlett-Packard. Curvas doses-respostas de angiotensina foramconstruídas antes e após o pH da soluçäo nutridora ser modificado de 7,4 para valores entre 6,4 e 7,8. O pH da soluçäo nutridora foi alterado pela adiçäo de HCL 1N ou NaOH 1N. Nossos resultados mostraram que as respostas da angiotensina II tendem a resuzir-se quando se acidifica a soluçäo nutridora e a potencializar-se quando de sua alcalinizaçäo

Dopplerfluxometria da artéria umbilical na avaliaçäo da vitabilidade fetal na gestaçäo de alto-risco / Umbilical artery flowvelocity waveforms in the evaluation of fetal well-being in high-risk pregnancies

Foram acompanhadas 139 gestantes de alto-risco através da cardiotocografia (CTG) basal e do perfil biofísico fetal (PBF). Simultaneamente foram realizados exames de Dopplerfluxometria da artéria umbilical, que näo foram levados em conta para a interrpçäo da gravidez, perfazendo total de 336 exames fluxométricos, com média de 2,4 exames por paciente (variaçäo: 1 a 13). Foi utilizado o Doppler-contínuo com trasdutor de 4MHz e o índice escolhido foi a relaçäo A/B. Os resultados da velocidade umbilical foram relacionados com os resultados da CTG basal e do PBF e também com critérios de avaliaçä do recém-nascido, a saber, os índices de Apgar de 1 e de 5 minutos, a presença de crescimento intra-uterino retardado (CIR), a mortalidade perinatal (MPN) e a duraçäo da hospitalizaçä. Observou-se relaçäo significativa entre todos os parâmetros estudados e a relaçäo A/B da artéria umbilical. Relevante é o comprometimento do concepto quando presente a diástole-zero na artéria umbilical: 100 por cento das CTG basais alteradas (68 por cento dos traçados grave/terminal), 95 por cento dos PBF anormais anormais (64 por cento das notas ó 4), 94 por cento dos índices de Apgar de 1 minuto < 7 (72 por cento dos índices ó 4), 72 por cento dos índices de Apgar de 5 minutos < 7 (56 por cento dos índices ó 4), 66 por cento de CIR e 66 por cento de MPN. Os resultados sugerem que o procedimento Dopplerfluxométrico avalia corretamente o bem-estar fetal, podendo ser incluído em protocolos mais adequados para acompanhar o cencepto na gestaçäo de alto-risco

Mortalidade perinatal na Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro no período de 1985 a 1989 / Perinal mortality at the Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro from 1985 to 1989

O coeficiente de mortalidade perinatal (MPN) para os 7.456 nascimentos ocorridos na Maternidade-Escola da Universidade Federal do Rio de Janeiro de janeiro de 1985 a dezembro de 1989 foi de 24,4 por mil. Os coeficientes de mortalidade fetal (MF) e o de neonatal (MNN) precoce foram de 14,2 por mil e 10,3 por mil, respectivamente; houve 185 perdas perinatais nesse período. Excluíndo-se as gestantes internadas com óbito intra-uterino que näo realizaram pré-natal na instituiçäo e as malformaçöes congênitas incompatíveis com a vida, os coeficientes corrigidos de MPN, MF, MNN foram 20,8, 11,5 e 9,3 por mil, respectivamente. As doenças maternas associadas säo discutidas

Toxoplasmose congênita / Congenital toxoplasmosis

O autores fazem uma breve revisão sobre os principais aspectos da doença, abordando os seguintes tópicos: formas clínicas, transmissão, profilaxia e diagnóstco

Valores normais do índice de líquido amniótico na gravidez / Normality curve the amniotic fluid index in pregnancy

Objetivo: Construir curva de normalidade do índice delíquido amniótico (ILA) entre 18 e 40 semanas de gravidez. Material e Método: Procedeu-se estudo, de caráter clínico, prospectivo, do tipo estudo de casos, em que foram analisados exames de 418 gestantes, oriundas do ambulatório de pré-natal da Maternidade-Escola da UFRJ e de Clínica privada. Foram consideradas como partícipes do presente estudo, clientes portadoras de gestaçöes únicas com data da última menstruaçäo (DUM) precisa, com idade gestacional compreendida entre 18 e 40 semanas e que näo apresentavam, no momento do exame, qualquer anormalidade clínica ou laboratorial. Os exames foram realizados por aparelhos Hitachi, modelo EUB 515 e Toshiba, modelo 140, dinâmicos, ambos equipados com transdutores lineares de 3,5 Mhz. A avaliaçäo do índice de líquido amniótico (ILA) foi aferida obedecendo a técnica preconizada por Perlan et al. (1987b). Os dados da casuística foram submetidos a análise de regressäo, tendo como critério de decisäo o coefieciente de correlaçäo (r), o coeficiente de determinaçäo (r2), o teste de F para análise de variância, o nível de significância e a análise dos resíduos da curva estimada. Aceito como significativo, quando p<0,05. Construídos diagramas de dispersäo, considerando-se como variável independente a idade gestacional (IG) em semanas completas e como variável dependente o índice de líquido amniótico (ILA). Aceito o modelo proposto, foi estabelecida a equaçäo de regressäo ideal. Da resoluçäo foi construída tabela de uso clínico, com informes sobre os valores esperados do ILA para cada semana de gestaçäo, bem como suas amplitudes de variaçäo (limites superior e inferior), no intervalo de confiança a 95 por cento (IC 95 por cento). A análise dos resultados foi obtida através do programa estatítico Statgraphics versäo 6.0 - Statitics Graphics Corporation. Resultados: Os dados foram submetidos a programa de regressäo linear simples e calculada a equaçäo da reta (ILA = 17.7883 - 0,139371G). Conclusäo: Os resultados mostram que o ILA decresce de modo linear com o envolver da gravidez

Mola hidatiforme. Avliaçäo da ploidia do DNA e da significância prognóstica através da citometria digital. Estudos preliminares / Hydatidiform mole. DNA ploidy patterns evaluation and prognostic significance by cell image analysis. Preliminary studies

A análise do DNA obtida através da Citometria Digital ou pela Citometria de Fluxo tem sido relacionada como um novo indicador prognóstico em caso de tumores malignos. A aneuploidia do DNA tem sido associada com prognósticos menos favoráveis quando comparada a tumores diplóides. Aplicando-se a técnica à Neoplasia Trofoblástica Gestacional temos que a ploidia tornou-se importante critério diagnóstico para distinguir-se as molas hidatiformes completas das parciais.

Rotinas atualizadas em medicina fetal. 3 - Avaliaçåo da vitalidade fetal / Fetal guidelines update. 3 - fetal well being evaluation tests

Faz-se breve comentário sobre os métodos biofísicos empregadosna avaliaçäo da vitlidade fetal na gestaçäo de alto-risco. Säo considerados os parâmetros de normalidade da cardiotocografia basal bem como a classificaçäo do exame atualmente utilizada. Considera-se também o perfil biofísico fetal e discute-se as variáveis nele contidas.Aborda-se a dopplerfluxometria e seu uso na avaliaçäo da hemodinâmica do concepto, associando-se as alteraçöes do fluxo sanguíneo fetal à sua vitalidade. Indicaçöes e interpretaçöes dos três procedimentos propedêuticos säo também comentadas

Avaliaçåo dos valores eritrocitários no ciclo grávido-puerperal / Normal values of erythrogram in pregancy and puerperium

Objetivando estabelecer os valores eritrocitários no ciclo grávidico-puerperal e avaliar as transformaçöes ocorridas em seus indices, foram selecionadas 400 pacientes dos serviços de pré e póos-natal da Maternidade Escola da UFRJ, classificadas de acordo com a idade gestacional (1º, 2º, e 3º trimestres) e fase puerperal (2º, 7º e 45º dias), as quais juntamente com um grupo-controle de 50 pacientes nåo grávidas, totalizaram os sete grupos testados. A investigaçåo foi de caráter clínico-laboratorial, prospectiva do tipo estudo de casos, e análise dos resultados obtidos permitiu concluir que houve variaçåo significativa nas dosagens de ferritina sérica, hematimetria, hematrócito, hemoglobina, índice de saturaçåo, ferro sérico e transferrina nos diversos grupos estudados quando comparados com o grupo controle. Os resultados obtidos mostram ainda haver tendência para o descrécimo, a partir do primeiro trimestre, dos valores da hematimetria, hematócrito, hemoglobina, no ciclo gravídico, com retorno aos valores pré-gravídicos no puerpério tardio. Ao revés, os valorers da transferrina tendem ao aumento durante o transcurso da gestaçåo, retornando aos valores pré-gravídicos no puerpério tardio

Reavaliaçåo do doppler da artéria umbilical, na gestaçåo de alto-risco, à luz da gasometria do sangue fetal obtido por condocentese / Re-evaluation of umbilical artery doppler, when compared to the acid-base balance of fetal blood obtained by cordocentesis

Em 57 pacientes de alto-risco foram realizados 60 exames de doppler de artéria umbilical e determinado o equilíbrio ácido-básico do sangue da veia umbilical, obtido por condorcentese. Os resultados do doppler foram relacionados com os resultados do ph, pO2 e asfixia fetal. Observou-se relaçåo significante entre os parâmetros bioquímicos estudados no sangue da veia umbilical e os exames de doppler. Relevante é o comprometimento do conceito (asfixia) quando presente a diástole-zero no doppler da artéria umbilical

Conduta obstétrica na gestante diabética / Obstetrical management of diabetes in pregnancy

Os autores comentam sobre o acompanhamento e a conduta, sob o ponto de vista obstétrico, da gestaçäo em paciente diabética. É considerada a utilizaçäo da ultra-sonografia, da dopplerfluxometria, da biópsia de vilo corial, da ecocardiografia, da cardiotocografia, da amniocentese e da alfafetoprote­na. Por fim, säo discutidos os critérios de interrupçäo das gestaçöoes nessa populaçäo.

Prediçäo da pré-eclâmpsia pela associaçäo da pressäo arterial média e o teste de Gant / Prediction of pre-eclampsia through the association of the arterial pressure mean and Gant test

Objetivando avaliar a capacidade de prediçäo da pré-eclâmpsia pela associaçäo da pressäo arterial média (PAM) e o teste de Gant, foram acompanhadas 111 pacientes provenientes dos ambulatórios de pré-natal da Maternidade-Escola e do Hospital das Clínicas Gafrée e Guinle, no período entre julho de 1989 e setembro de 1990. As gestantes obedeceram a critérios de inclusäo que só admitiam primigestas com idade igual ou menor a 25 anos, nao fumantes, com certeza da data da última menstruaçäo, nenhuma patologia prévia ou intercorrente à gestaçäo e sem uso de drogas que interferissem na pressäo arterial. Na 26§ semana de gravidez foi aferida a PAM em decúbito lateral esquerdo, obedecendo a requisitos mínimos para a sua correta obtençäo: repouso por 15 minutos, condiçöes ambientais favor veis, utilizaçäo de observador único e equipamento adequado e calibrado. Neste momento também foi realizado o teste de Gant, seguindo metodologia diferente dos autores. Os resultados obtidos para a PAM permitiram determinar o valor 75 mmHg como o nível discriminatório, acima do qual foi observada a melhor prediçäo da pré-eclâmpsia. A comparaçäo estatística entre os resultados dos dois testes isoladamente permitiu afirmar que a PAM foi mais preditiva que o teste de Gant. Quando associados, têm maior capacidade preditiva.

Dopplerfluxometria da artéria umbilical: importância no diagnóstico do crescimento intra-uterino retardado na gestaçäo de alto-risco / Dopplervelocimetry of umbilical artery: importance on diagnosis of intra-uterine growth retardation in high-risk pregnancy

Para ajuizar o poder discriminatório da dopplerfluxometria da artéria umbilical, em diagnosticar o crescimento intra-uterino retardado (CIR), utilizamos 145 exames, realizados em grupo de gestantes de alto-risco, e relacionamos com o peso do recém-nato. Em 37 recém-natos com CIR, 33 foram identificados pela dopplerfluxometria da artéria umbilical. A especificidade do exame em diagnosticar o CIR foi 92,59 por cento para os três índices usados (relaçäo A/B, IR, IP), sendo a sensibilidade 89,18 por cento para a relaçäo A/B e IR e 91,89 por cento para o índice puls til. Nao houve diferença, estatisticamente significante, entre os três índices para o diagnóstico do CIR.